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前列腺炎

www.jk150.cn 发布时间:2014-10-22 来源:未知 编辑:admin

前列腺炎

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前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。1978年Drach提出前列腺炎综合征的概念,将前列腺炎分为4类:①急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,ABP);②慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP);③慢性非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial prostatitis,CNP);④前列腺痛(prostatodynia,PD)。其中,ABP+CBP约占5%,CNP占64%,PD占31%。
         

1 症状体征

1.急性细菌性前列腺炎  发病突然,有寒战和高热,尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高,表面光滑,形成脓肿则有饱满或波动感。

2.慢性细菌性前列腺炎  有尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神神经症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者,前列腺缩小、变硬、表面不完整,有小硬结。

3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛  临床表现类似慢性细菌性前列腺炎,但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状,特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。

2 用药治疗

1.急性细菌性前列腺炎

(1)一般治疗:卧床休息,大量饮水或输液,加强全身支持疗法。

(2)抗生素:积极应用有效的抗生素。常选用喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g,静脉滴注,2~3次/d;氨基糖甙类如阿米卡星、奈替米星0.4g,静脉滴注,1次/d。急性炎症症状控制后可改为口服给药,疗程应维持1个月。

(3)其他治疗:可选用解热镇痛药物,如索米痛片(去痛片),对乙酰氨基酚(散利痛)、对乙酰氨基酚(百服宁)等。有排尿困难的可用α-受体阻滞药,如那妥25mg,特拉唑嗪2mg或坦洛新(哈乐)0.2mg,口服,1次/d,对急性尿潴留者,不宜置导尿管,而应作耻骨上膀胱穿刺造瘘,并发前列腺脓肿时,应切开引流。

2.慢性前列腺炎  宜采取综合治疗措施。

(1)生活调节:避免长时间骑、坐,有规律的性生活,忌饮酒及辛辣食物。

(2)热水坐浴及理疗:可减轻局部炎症,促进吸收。

(3)前列腺按摩:每周1次,以引流炎性分泌物。

(4)植物制剂:如舍尼通、前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊等。

(5)解痉止痛药物的应用:布洛芬60mg,口服,4次/d;吲哚美辛(消炎痛)栓剂0.1g,直肠内给药,1次/d。对排尿刺激症状明显者可应用托特罗定2mg,口服,2次/d或黄酮哌酯(泌尿灵)0.2g,口服,3次/d。

(6)α受体阻滞药的应用:可解除患者的排尿困难症状。

(7)抗生素的应用:

①慢性细菌性前列腺炎:应选择脂溶性、弱碱性、与血浆蛋白结合率低的抗菌药物,如甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶,trimethoprim,TMP)160mg,1次/d;复方磺胺甲噁唑(SMZ)800mg,1次/d;疗程4~12周。氟喹诺酮类药物,如氧氟沙星或左氟沙星

3 饮食保健

1、前列腺炎食疗法(资料仅供参考,具体请询问医生)

前列腺炎可按其病程及表现,分为急性前列腺炎与慢性前列腺炎两种。

急性前列腺炎时,患者可表现为尿频、尿急、尿痛,可出现尿滴沥、终末血尿、会阴部坠胀疼痛,并可向阴部、腰骶部或大腿放射,可出现高热、寒战、头痛、全身疼痛、神疲乏力、食欲不振等症状。

食疗方面可选用:

①车前草糖水。每次可用车前草100克(鲜品400克),竹叶心10克(鲜品30克),生甘草10克,黄片糖适量。制作时,先将车前草、竹叶心、生甘草同放进砂锅内,加进适量清水,用中火煮水,煮40分钟左右,放进黄糖,稍煮片刻即可,每天代茶饮用。

②灯心花苦瓜汤。每次可用灯心花6扎,鲜苦瓜200克。制作时,先将苦瓜洗净除瓤和瓜核,切成小段,与灯心花一同煎汤饮用。

③冬瓜海带薏米汤。每次用鲜冬瓜(连皮)250克,生薏米50克,海带100克。制作时,先将冬瓜洗净切成粗块,生薏米洗净,海带洗净切成细片状。将以上三物同放进砂锅内,加适量清水煮汤食用。

④公英银花粥。蒲公英60克,金银花30克,大米100克,砂糖适量。制作时,先将蒲公英、金银花同放进砂锅内,加适量清水煎汁,然后去渣取药汁,再加入大米煮成稀粥。粥成后加入适量砂糖。每日2次食用。

⑤土茯苓粥。土茯苓30克(鲜品100克),大米100克。制作时,先将土茯苓洗净,去外皮,切成片状(已晒干并切成片的,可免此工序),放进砂锅内,用中火煎煮30~40分钟左右,取汁。将大米加入土茯苓煎汁中,用中火煮粥。每天食1~2次。

慢性前列腺炎的症状轻重不一,轻者可无症状。但大多数患者可见到会阴部或直肠有疼痛或不适感。疼痛可放射至腰骶部或耻骨、睾丸、腹股沟等处,可有排尿不适、排尿灼热感、尿道口常有乳白色分泌物等症状。

食疗方面可选用:

①泥鳅鱼炖豆腐。活泥鳅鱼500克,鲜豆腐250克,盐、姜、味精各适量。制作时,先将泥鳅鱼剖开,去鳃及内脏,洗净放入炖盅内,加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后,再用文火清炖至五成熟。然后,加入豆腐块于炖盅内,再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂,加味料即可佐餐食用。

②白玉兰猪瘦肉汤。鲜白玉兰(又称白兰花)30克(干品10克),鲜猪瘦肉150克。制作时,先将猪瘦肉洗净切块,与白玉兰同放入砂锅内,加进适量清水,用中火煲汤。汤成后,加食盐少许调味即可。

③芪茅饮。生黄芪30克,白茅根30克(鲜品60克),肉苁蓉20克,西瓜皮60克(鲜品200克),砂糖适量。制作时,先将黄芪、白茅根切段,与肉苁蓉、西瓜皮同放进砂锅内,用中火煮汤饮用,每日饮2~3次。

④参芪杞子粥。党参30克,黄芪30克,枸杞子10克,大米100克。制作时,先将党参、黄芪同放砂锅内,加适量清水,用中火煎汁。与此同时,将枸杞子、大米共放进另一锅内煮粥。待煮至粥半熟时,倒入参芪药汁再煮成粥,调味后早晚服食。 对于前列腺炎的饮食治疗,不管是急性前列腺炎还是慢性前列腺炎,在食物的选择上都应多选用清凉、清补的食品。忌食或少食煎炒油炸、辛辣燥热之物,咖啡、可可、烈酒等饮料和香烟都在戒禁之列。

2、吃哪些食物对身体好:

建议多吃清热生津、养阴润肺的食物,如百合、糯米、蜂蜜、花生、鲜山药、白木耳、梨、红枣、莲子、甘蔗等清补柔润之品。也可以多吃海鲜、海参、芝麻、核桃等滋阴补肾的食物。

3、最好不要吃哪些食物:

一、酒

酒有扩张血管的作用.长期饮酒性前列腺炎就不容易治愈,即使治愈也非常容易复发。特别是白酒,这是因为人体吸收酒精后,前列腺会很快充血。如果与辛热的葱、姜、蒜、辣椒、韭菜等一起食用的话,其后果会更加严重。

二、吸烟

香烟中的烟碱、焦油、亚硝胺类、一氧化碳等有毒物质,不但可以直接毒害前列腺组织,而且还能干扰支配血管的神经功能,影响前列腺的血液循环,也可以加重前列腺的充血。

三、辛辣食品,如大葱、生蒜、辣椒、胡椒等。

这一类食物能够引起血管的扩张,导致器官充血,前列腺也会被累及。

4 预防护理

前列腺患者个人保养九法:

1.多饮水。多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液,还可有效稀释尿液的浓度。

2.不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前,应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼,下车排尿,千万不要硬憋。

3.节制性生活。预防前列腺肥大,需要从青壮年起开始注意,关键是性生活要适度,不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期,注意节制性生活,避免前列腺反复充血,给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然,过分禁欲会引起胀满不适感,同样对前列腺也不利。

4.多放松。生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示,当生活压力减缓时,前列腺症状会得到舒缓,因而平时应尽量保持放松的状态。

5.洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状,经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1―2次,同样可以收到良好效果。

6.保持清洁。男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,加之阴部通风差,容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降,若不及时注意还会发生严重感染。因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外,每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

7.防止受寒。不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。

8.避免磨擦。会阴部磨擦会加重前列腺的病状,让患者明显不适,为了防止局部有害的磨擦,应少骑自行车,更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

9.调节生活。应尽量不饮酒,少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品,以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状,所以平时宜多进食蔬菜水果,减少便秘的发生,必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

5 病理病因

(一)发病原因

前列腺炎的病因多种多样,不同的前列腺炎类型其病因不一。细菌性前列腺炎的发病中感染因素占主导地位,在非细菌性前列腺和前列腺痛的发病中,感染因素可能是一诱发或初始作用因素,而非感染性因素可能占主导作用。

在前列腺炎发病中可能起作用的因素有以下几方面:

1.感染因素

(1)细菌:在细菌性前列腺炎中致病微生物与引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常见的致病菌是大肠埃希杆菌(大肠杆菌),少数是变形杆菌、克雷白杆菌、肠球菌等;革兰阳性菌引起感染的机会不多。绝对厌氧菌很少引起前列腺感染。革兰阳性菌在病因学中的作用尚有争论,大多数研究者同意肠球菌引起慢性前列腺炎。然而其他革兰阳性菌如葡萄球菌属、链球菌、细球菌、类白喉对前列腺炎的致病作用,许多学者还持有疑问。最近一些研究者认为,革兰阳性细菌除肠球菌外,很少引起明显的前列腺炎。在国内,患者前列腺液培养中金黄色葡萄球菌还是常见的细菌,是否菌种上与国外情况不同,还是属于尿道菌的污染,需待进一步阐明。多数前列腺感染是单一致病菌引起,然而由两种或两种以上菌株或类型细菌引起者也时有发生。

细菌性前列腺炎可能因为细菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液可经开口于后尿道的前列腺导管入侵。尿液流入前列腺比较常见,而且肯定在细菌性前列腺炎的致病原方面起着重要作用。有研究者对前列腺结石通过结晶形态分析,发现结石中许多成分在正常前列腺液中不会出现而仅出现于尿液中。

其他可能包括直肠内的细菌通过直接扩散或淋巴扩散和血源性感染扩散。

有研究者发现一些慢性细菌性前列腺炎患者的前列腺液和他们的女性性伴侣的阴道分泌物有相同的致病菌,这就提示:细菌性前列腺炎可能是性交过程中细菌经尿道外口逆行感染的结果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎患者合并淋病奈瑟菌前列腺炎为性接触性疾病。无避孕套保护的肛门直肠性交可能因肠道细菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睾炎,同样也可引起细菌性前列腺炎。

许多细菌性前列腺炎是经尿道插导尿管并发尿道感染的结果。

非细菌性前列腺炎和细菌性前列腺炎的感染途径可能是:①上行尿道感染;②排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管;③直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。

(2)支原体和衣原体:慢性非细菌性前列腺炎是一种原因不明的炎症病变,已有资料表明,非细菌性前列腺炎是细菌性前列腺炎的8倍,有人认为分解尿素尿原体(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原体或许是非细菌性前列腺炎的致病因素,但证据仍不充分。

许多学者认为,分解尿素尿原体或许是这种前列腺炎的致病原因,也可能是一种腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原体是否为前列腺炎致病因素,尚有争论。男性40%非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因沙眼衣原体感染引起,而大约1/3非细菌性前列腺炎患者有尿道炎。因此,它有可能为非细菌性前列腺炎的病因,但不少研究证明即使有,也不是重要的因素。

(3)真菌及寄生虫:真菌引起前列腺感染主要见于AIDS患者。患者的抵抗力遭到严重的损失,发生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生虫主要有阴道毛滴虫、血吸虫等。

2.化学因素 非细菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚,致病菌有可能是无法确定的致病微生物,近年临床研究发现衣原体和支原体可能是慢性前列腺炎的主要致病菌。或者它是非感染性的疾病,有人推测可能是尿液反流入前列腺引起“化学性”前列腺炎。

近年来有研究发现,慢性前列腺炎患者有前列腺内尿液反流,这可能对各类前列腺炎的发生均有重要意义。另外有很多成年男性通过B超检查发现前列腺内有结石的存在,但在X线上不能检出。而结石成分分析发现为尿液中成分而非前列腺液中成分。故推测前列腺结石的形成与尿液反流有关。感染后的结石可长期存在于腺体内,作为感染病灶不易消除。有人研究在前列腺切除前将炭粒粉溶液注入患者膀胱内,以后在切除前列腺标本中发现腺体及导管内有炭末;非细菌性前列腺炎患者膀胱内先注入炭粉溶液,3天后再进行前列腺按摩,可见前列腺液内有很多巨噬细胞含有碳粒;非细菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影时,发现尿液反流非常严重,前列腺及射精管内均可见显影。因此认为前列腺内尿液反流所造成的化学性因素,可能是非细菌性前列腺炎发病的重要原因。

有研究认为,尿液回流进入前列腺是重要因素,通过影响嘧啶和嘌呤的代谢,提高尿酸浓度而引起前列腺炎,非细菌性前列腺的发病和前列腺分泌物中尿酸水平相关。根据上述理论,使用别嘌呤醇对非细菌性前列腺炎有治疗作用。但也有研究得出与上述结果相反的结论。

3.免疫因素 关于前列腺炎的免疫学研究可以追溯到最初的通过研究前列腺液中的免疫球蛋白,发现抗体包被细菌,以及抗前列腺抗体的存在。最近应用动物模型成功模拟前列腺炎是一个自体免疫反应的过程。令人鼓舞的是研究发现在前列腺炎的发病过程中细菌产物提供了最初的抗原刺激,引起随后的免疫反应过程。

(1)免疫球蛋白包被细菌:在1979年,Thomas发表了一篇文章,文章阐述通过检测尿液中的抗体包被细菌,肾盂肾炎可以从膀胱炎中鉴别开来,35侧肾盂肾炎患者34例可检测出抗体包被细菌。而20例膀胱炎患者中仅检测出1例抗体包被细菌。通过这种方法可以将上尿路与下尿路感染区分开来。其后的研究14例正常人群和51例前列腺炎患者的精液,发现25例前列腺患者可检测出抗体包被细菌。在25例中有24例发现IgA抗体,10例发现IgG抗体。在正常人群的精液中未发现抗体包被细菌。

血浆中细菌特异性抗体:以后的研究是评价前列腺炎患者血浆中抗大肠埃希杆菌(大肠杆菌)抗体的滴度。Meares等研究25例大肠埃希杆菌(大肠杆菌)引起的前列腺炎患者血浆凝集抗体的滴度明显高于对照组。在这篇研究中以对照组的稀释滴度定为无反应。接着的研究发现,在前列腺炎患者中,那些治疗有效的患者,抗体滴度逐步下降至正常。而那些治疗未愈的,抗体滴度逐步下降至正常。而那些治疗未愈的,抗体滴度居高不下。

(2)前列腺液中的免疫球蛋白:不少研究小组研究前列腺分泌液中的免疫球蛋白。最初的研究开始于1963年,Chodirker和Tomasi首先证实并定性测定正常人前列腺液中IgG和IgA,其后的研究者,运用不同的技术,证实在细菌性前列腺炎中存在全身和局部免疫反应。

Shortliffe等人应用固相放射免疫法(RIA)研究人类急性和慢性前列腺炎时的免疫反应。他们发现在前列腺液中有明确的局部抗体反应,主要是分泌型IgA,它独立于血浆反应之外,且呈针对感染原的抗原特异性。在急性前列腺感染初期血浆和前列腺液中抗原特异性IgG升高,经药物治疗后慢慢下降,延续6~12个月,前列腺液中抗原特异性IgA水平在感染后立即升高,治疗12个月后,才会慢慢下降;但感染初期升高的血浆IgA水平仅1个月即下降。在慢性细菌性前列腺炎中,尽管在前列腺液中抗原特异性IgA和IgG均升高,但血浆中没有肯定的免疫球蛋白。在慢性细菌性前列腺炎经药物治疗后,前列腺液中IgA持续升高1年,而IgG持续6个月。在未治愈的慢性细菌性前列腺炎患者中,前列腺液抗原特异性IgG一直维持升高水平。测定前列腺液中抗原特异性IgA和IgG水平不仅有助于帮助诊断前列腺炎,而且有助于明确治疗的有效性。

明确了总免疫球蛋白升高,下一个步骤是研究细菌特异抗体的变化。

早期的研究利用细菌谱,发现前列腺液中细菌特异性抗体的升高。研究发现非细菌性前列腺炎患者前列腺液中免疫球蛋白(包括IgA和IgG)均中等程度升高,但未能检测出细菌特异性抗体。

为了确定抗菌的免疫球蛋白真实的特异性,有研究使用患者自身的感染细菌检测抗体的特异性。研究者们通过检测分泌型免疫球蛋白来确定细菌性免疫球蛋白。包括检测中段尿和前列腺按摩后尿液中的免疫球蛋白。研究对象包括细菌性前列腺炎14例,非细菌性前列腺炎8例,未感染人群11例。在所有各组中,IgA和IgG在前列腺按摩后升高,然而在检测特异性抗细菌免疫球蛋白后发现,在正常人群和非细菌性前列腺炎患者中,该免疫球蛋白主要是IgG稍微升高,而在细菌性前列腺炎患者中,该免疫球蛋白包括IgA和IgG均明显升高。

免疫球蛋白组织学定位:有一篇关于前列腺中免疫球蛋白的定位研究是在正常对照组和良性前列腺肥大之间进行的。研究发现IgG主要在腺细胞的胞质基底部分和管腔(ductal lumen)的分泌颗粒内。IgA仅发现位于管腔的分化颗粒内。以后进行了前列腺炎中免疫球蛋白的研究,与以前的研究不同,21例正常对照组仅1例检测出免疫球蛋白。57%的前列腺炎患者在前列腺组织中检测出免疫球蛋白。IgM是主要的免疫球蛋白,占85%,主要沉积的部位是腺细胞周围、血管壁和腺细胞,依次减少。在35%患者中可检测出IgA,而44%患者检测到C4。他们均未能检测出IgG。

(3)已改变的免疫状态的其他特性:前列腺感染被认为是男性不育致命的因素。Huleihel M等人最近研究生育男性和有生殖系感染史的不育男性精浆中细胞因子和细胞因子受体的水平。该研究检测精液中IL-1、IL-6、INF-α及其受体水平。这些因子主要由巨噬细胞针对外来抗原反应而产生,作为免疫球蛋白被激活的结果,出现于慢性炎症反应中。这些免疫反应可以由可溶性细胞因子受体(包括TNF受体和IL-2受体拮抗剂)控制。作者未检测出IL-1、IL-6和TNFα水平的变化。然而检测TNFα-1受体和IL-1受体拮抗剂时发现在有感染史患者中TNF-1受体出现率降低,而IL-1受体拮抗剂浓度却明显升高。可溶性TNF-1受体往往在免疫反应中升高,这就可以认为前列腺炎是一个改变了的免疫反应过程。别的研究发现在少精症不育患者的精液和前列腺液中IL-8明显升高。

(4)自体免疫反应:通过研究发现存在有抗前列腺抗原抗体,可能被认为是一个证据,表明非细菌性前列腺炎为一种自体免疫性疾病。研究发现在BPH患者的前列腺组织的确存在有前列腺特异性抗原(PSA)抗体。

(5)动物模型:1984年,Pacheco-Rupil通过给Winstar大鼠回输30天前已被前列腺抽提物免疫的大鼠的脾脏细胞。证实了在前列腺炎的发展过程中,T淋巴细胞是必需的。接着的研究证实前列腺炎并非通过针对前列腺提取物的抗体免疫所始动的。用同样的模型,发现在炎症反应的过程中,存在着肥大细胞的激活和脱颗粒。在Winstar大鼠身上自发性前列腺炎中发现,前列腺神经纤维密度、肥大细胞密度和炎症反应随着年龄增加,而且邻近肥大细胞的神经纤维脱颗粒现象特别明显,而当肥大细胞远离神经纤维时,这种现象并未发生,这种现象提示神经免疫调节的过程。

PSA是一种组织特异性抗原,组织特异抗原和胸腺T淋巴细胞之间的相互作用主要是由于相关克隆的缺失或无反应。利用这一概念,Tagneli等分别在出生时,出生后生存3天,出生后生存7天,切除小鼠胸腺。只有那些出生后3天被切除胸腺的大鼠发生前列腺炎。而且这些相应的小鼠产生抗前列腺的IgG抗体。所以,最初免疫过程是由T淋巴细胞介导,并继以抗体的产生。进一步研究发现给这些出生后3天的小鼠回输正常成年小鼠的CD4+T脾脏细胞,能预防前列腺炎的发生。但青春期雄性鼠的脾脏细胞无此作用。

(6)免疫因素对治疗的影响:利用形成自体免疫反应相识的动物模型,类固醇技术和雄激素能成功地用于反复性前列腺炎模型(Lewis大鼠)以减轻炎症反应的程度。

由于肥大细胞的颗粒和组胺的释放在前列腺炎发病中的作用已被注意到,可以在治疗中使用少许的精组胺制剂(hydrosysin)。

肉芽肿性前列腺炎的发病与局部强烈的异物反应有关。前列腺导管阻塞是首要因素,原因包括细菌感染引发的炎症过程或外科创伤造成的组织坏死,前列腺增生也可能造成或加重前列腺导管的梗阻。

4.其他相关因素 以往的研究已发现,性激素营养、过去泌尿系感染史、紧张程度、精神因素、过敏性和性生活等等,都是引起前列腺炎的潜在因素。在下述的相关因素的研究中,欧美方面的研究较多,而国内尚缺系统性研究。

(1)年龄:许多研究发现前列腺炎的发病率年轻的男性高于老年男性。最近有人发现前列腺炎可见于20岁前的少年。但也有研究发现高龄患者多于年轻者很可能是由于高龄者有前列腺肥大症,两者症状相似性而被误诊所致。

(2)种族:美国白人和黑人,前列腺炎的发病率差异无明显统计学意义。

(3)地区:美国于1990~1994年的一篇统计发现美国南部的前列腺炎的发病率是东北部的2倍。是否由于气候因素或性活跃因素使然?由于前列腺炎的定义和治疗的各方面的不统一性,关于地区间发病率的差异无法得到满意解释。

(4)性活动力:有研究发现慢性前列腺炎的患者与对照组相比,他们具有较长的性生活间隔和比较少的性生活次数。更多的研究表明不洁性生活是重要因素。但也有研究。通过Internet网作提问式调查发现性生活不是引起前列腺炎的影响因素。

(5)前列腺活检:前列腺的感染是前列腺活检的一种并发症。目前一篇研究发现:对491例经直肠活检的患者预防性使用抗生素,2次/d持续1周明显优于1次/d同样疗程。留置导尿管和糖尿病并发症是前列腺活检后前列腺感染的危险因素。

(6)前列腺充血:前列腺充血是前列腺痛最重要的一个原因。前列腺炎充血肿胀会导致对尿道的压迫,对膀胱出口的压迫,以及对盆腔肌肉的刺激;产生的这些不适,于慢性前列腺炎是一样的,我们把它叫做前列腺痛。所以前列腺经常性的充血的人群是最容易得前列腺痛的。

(7)对某种病毒的过敏反应亦可导致炎症。

(8)心身健康方面的因素:有人说这个因素高达50%。

(二)发病机制

在前列腺炎患者中仅5%有细菌感染的证据。无感染证据的患者中,一部分患者前列腺分泌物白细胞增多。这些证据表明前列腺内的炎症反应(虽然无感染)是引起前列腺炎症状的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至没有炎性改变。Brunner的研究显示有前列腺炎症状的患者中,有炎症表现和无炎症表现分别占64%和31%。

急性细菌性前列腺炎:急性细菌性前列腺炎导致部分或整个前列腺明显炎症,大致分3个阶段:①充血期:后尿道、前列腺管及其周围间质组织表现充血、水肿及圆细胞浸润,有成片分叶核粒细胞。腺管上皮细胞时有增生及脱屑。②小泡期:炎症继续发展,前列腺管和小泡水肿及充血更明显,前列腺小管和腺泡膨胀,形成许多小型脓肿。③实质期:微小脓肿逐渐增大,侵入更多的实质和周围基质,这种情况以葡萄球菌感染较多见。

单纯的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表现的并不常见,只占前列腺炎的13.1%~20%,大多数病例是与慢性前列腺炎同时存在。

前列腺炎的致病菌以大肠埃希杆菌为主,约占80%,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷菌。革兰阳性菌除肠球菌外很少致病。此外,淋球菌、结核菌、真菌、滴虫亦可导致相关的前列腺炎。沙眼衣原体,解脲支原体和人型支原体等,对前列腺炎的致病作用目前尚有争议。淋菌性前列腺炎发病近年有逐渐增加趋势。

6 疾病诊断

1.急性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)急性肾盂肾炎:也表现为急性的畏寒、发热,伴尿频、尿急和尿痛。通常还表现为患侧腰酸、腰痛;而非耻骨上、会阴部疼痛,且无排尿困难。直肠指检无前列腺压痛,前列腺液检查正常。

(2)脓肾:也表现为急性的畏寒、发热,伴尿频、尿急和尿痛。还表现为明显的患侧腰痛;而无耻骨上、会阴部疼痛,无排尿困难,直肠指检无前列腺压痛。前列腺液检查正常。

(3)前列腺脓肿:也表现为急性的畏寒、发热.伴尿频、尿急和尿痛,是急性前列腺炎发展的结果。经直肠B超、CT检查可见前列腺内有液性占位,穿刺抽出脓液可以明确诊断。

2.慢性细菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)前列腺癌:晚期也表现为排尿不适,可有尿频、尿急、排尿困难。直肠指检发现前列腺质地较硬,可有结节;血清PSA明显升高,经直肠B超可见前列腺内有不均质光团,前列腺穿刺活检可确诊。

(2)前列腺结核:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。通常有泌尿生殖系结核病史,直肠指检可发现前列腺有不规则的结节,前列腺液中可找到抗酸杆菌。

(3)慢性无菌性前列腺炎:也表现为尿频伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别,无菌性前列腺炎的VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

(4)前列腺增生症:也表现为尿频伴排尿不畅。多发生于老年男性,以排尿不畅为主,直肠指检发现前列腺明显增大,而前列腺液常规一般无白细胞。

(5)精囊炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。常有血精,且精囊液检查可见红细胞和白细胞。

(6)慢性膀胱炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴有下腹及会阴部疼痛。VBl、VB3均可见白细胞,培养有细菌生长,但EPS检查正常。

3.无菌性前列腺炎的鉴别诊断

(1)慢性细菌性前列腺炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴尿道滴液,有下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎VB1可有或没有细菌,EPS通常有细菌生长,VB3的细菌培养为阳性;而慢性非细菌性前列腺炎VB1、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

(2)慢性膀胱炎:也表现为尿频、尿急、尿痛伴下腹及会阴部疼痛。但慢性膀胱炎VB1、VB3的细菌培养为阳性,而EPS无细菌生长。

(3)慢性尿道炎:也表现为尿频、尿急、尿痛。VB1的细菌培养为阳性,而VB3、EPS的细菌培养无细菌生长。

4.前列腺痛的鉴别诊断

慢性细菌性前列腺炎:也表现为尿频、尿急、伴下腹及会阴部疼痛。两者主要根据VB1、EPS、VB3的细菌培养进行鉴别。慢性细菌性前列腺炎其VB1可有或没有细菌,EPS通常有细菌生长,VB3的细菌培养为阳性;而前列腺痛患者的VBl、EPS、VB3的细菌培养均为阴性。

7 检查方法

实验室检查:

1.前列腺液检查  前列腺液白细胞>10个/HP,卵磷脂小体减少有意义。免疫球蛋白中IgA增高,锌含量下降,pH上升。

2.Meares-Stamey四杯定位细菌培养法  分段尿及前列腺液培养检查:检查前充分饮水,取初尿10ml(VB1);再排尿200ml后取中段尿10ml(VB2);作前列腺按摩,收集前列腺液(EPS);完毕后排尿10ml(VB3),均送细菌培养及菌落计数。菌落计数VB3>VB1 10倍可诊断为慢性细菌性前列腺炎;若VB1及VB2细菌培养阴性,前列腺液和VB3细菌培养阳性,也可确定诊断。

前列腺炎对精液的影响目前仍存在着争议。许多研究表明正常射出的新鲜精液如含微生物过多能降低精子活力,但仅在有大量细菌时(细菌数>106/ml)才会发生这种情况,一般慢性细菌性前列腺炎患者精子很难遇到这样高浓度的细菌。慢性细菌性前列腺炎患者生育力降低可能不是致病菌对精子的直接影响。慢性细菌性前列腺炎伴随的分泌功能障碍,对精子起不利的作用,可造成生育力减低。精液检查由于很难区分未成熟的精子和白细胞而变得复杂;常规检查表现为精子总量减少,活动率降低,死亡率增高,存在多少不等的白细胞。

其他辅助检查:

尿动力学检查:主要表现有尿流率下降,膀胱颈-尿道外括肌不完全松弛,最大尿道关闭压异常增高等。

8 并发症

1.急性前列腺炎容易引起的并发症主要有

(1)急性尿潴留:急性前列腺炎引起局部充血、肿胀、压迫尿道,以致排尿困难或导致急性尿潴留。

(2)急性精囊炎或附睾炎及输精管炎:前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊,引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。

(3)精索淋巴结肿大或有触痛:前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支,前列腺急性炎症时波及精索,引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。

(4)性功能障碍:急性炎症期前列腺充血、水肿或有小脓肿形成,可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳萎、血精等。

(5)其他:急性前列腺炎严重时可伴有肾绞痛。

上述症状并非所有病例均存在,有的早期只有发热、尿道灼感,被误为感冒。急性细菌性前列腺炎也可并发睾丸炎,精囊炎和输精管炎。

2.慢性前列腺炎的并发症包括

(1)对性功能和生育的影响:主要表现为性功能减退,如同房时间短或早泄,可能与前列腺受到炎性刺激有关。阳萎与前列腺炎的关系尚不肯定,慢性前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能。长期的不适感在患者心理上产生压力,使他们产生抑制和担心,特别是对不了解本病的患者常会认为自己的性功能有问题。久而久之可能产生精神性阳萎。前列腺炎并发精囊炎时可以出现血精。

精液的主要成分是前列腺液,而且自睾丸、附睾排出的精子必须经精浆包括前列腺液的营养、输送,才具有与卵子结合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常规往往表现为精子的活力较低,死亡率偏高。前列腺炎患者的不育症的发生率明显高于正常人群。

(2)对全身的影响:慢性前列腺炎除表现为局部泌尿系统的症状外,亦可表现为变态反应性虹膜炎、关节炎、心内膜炎、肌炎等。

慢性前列腺炎的患者往往表现出明显的精神症状,患者情绪紧张、精神压力大,长此以往可以导致全身乏力、失眠、多梦、容易疲劳、疑病和焦虑。这些患者常常过分地注意自己的健康状况。并多方面地寻找证据来证实,不管医师们怎样耐心解释也很难改变他们的疑病心理。虽然患者对医师的解释与治疗常常持怀疑态度,但求治心理又相当迫切。前列腺炎与精神症状的关系尚不明确,精神紧张为什么会导致前列腺炎,前列腺炎怎么又产生精神神经症状,值得进一步研究。精神神经症状与个体的人格特征有直接的内在联系,所以不同的慢性前列腺炎的个体表现出精神症状的程度可以千差万别。

9 预后

1.急性前列腺炎的预后较好。大部分的患者能完全愈合,但也有少数的患者转为慢性。

2.慢性前列腺炎的预后  对于药物治疗慢性前列腺炎的疗效判断较为困难,长期治疗者治愈率可达50%。症状改善率是25%。其余有超过1年不能治愈者。

慢性前列腺炎易反复发作,且迁延难愈,但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系统治疗却可以自行痊愈,这主要是因为前列腺液具有一定的抗菌作用,加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治疗过程中应注意以下几个问题:

①树立战胜疾病的信心,慢性前列腺炎并不是不治之症,只是病程较长容易复发,但只要综合治疗还是有望根治的。

②注意生活起居,养成良好的生活习惯;防止过分疲劳;预防感冒;禁烟酒,忌辛辣刺激饮食;少骑自行车,不坐潮湿之地;节房事,既不要过分频繁,也不要禁欲。

③发展自身兴趣爱好,进行适当体育锻炼以转移对慢性前列腺炎的心理负担,消除焦虑情绪,防止产生精神症状。

④只要注意以上问题.并与医师密切配合,采用合理的中西药物结合,并配合理疗及必要的心理治疗,慢性前列腺炎还是可以根治的。

10 发病机制

在前列腺炎患者中仅5%有细菌感染的证据。无感染证据的患者中,一部分患者前列腺分泌物白细胞增多。这些证据表明前列腺内的炎症反应(虽然无感染)是引起前列腺炎症状的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至没有炎性改变。Brunner的研究显示有前列腺炎症状的患者中,有炎症表现和无炎症表现分别占64%和31%。

急性细菌性前列腺炎:急性细菌性前列腺炎导致部分或整个前列腺明显炎症,大致分3个阶段:①充血期:后尿道、前列腺管及其周围间质组织表现充血、水肿及圆细胞浸润,有成片分叶核粒细胞。腺管上皮细胞时有增生及脱屑。②小泡期:炎症继续发展,前列腺管和小泡水肿及充血更明显,前列腺小管和腺泡膨胀,形成许多小型脓肿。③实质期:微小脓肿逐渐增大,侵入更多的实质和周围基质,这种情况以葡萄球菌感染较多见。

单纯的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表现的并不常见,只占前列腺炎的13.1%~20%,大多数病例是与慢性前列腺炎同时存在。

前列腺炎的致病菌以大肠埃希杆菌为主,约占80%,其次为变形杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、假单胞菌属、沙雷菌。革兰阳性菌除肠球菌外很少致病。此外,淋球菌、结核菌、真菌、滴虫亦可导致相关的前列腺炎。沙眼衣原体,解脲支原体和人型支原体等,对前列腺炎的致病作用目前尚有争议。淋菌性前列腺炎发病近年有逐渐增加趋势。


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