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皮肤瘙痒症

www.jk150.cn 发布时间:2014-10-23 来源:未知 编辑:admin

皮肤瘙痒症

医学内容仅供参考,不能视为治病就医依据
 
皮肤瘙痒症(cutaneous pruritus)。系指临床上无原发损害,且以瘙痒为主的感觉功能异常性皮肤病。在经过中由于搔抓可出现继发性皮肤损害,如抓痕、血痂等,并依据皮肤瘙痒的范围或部位,可分为限局性和泛发性两类。 本病与祖国医学文献中记载的“痒风”相类似。如。外科证治全书?记述:“遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止。”说明本病为单以瘙痒为主,无原发皮疹的疾病,又如。诸病源候论?风瘙痒候记载:“风瘙痒者,是体虚受风,风入腠理,与血气相搏,而俱往来,在皮肤之间。邪气微,不能冲击为痛,故但瘙痒也。”外阴瘙痒症本病中医称谓阴痒。如。诸病源候论〃阴痒候记载:“妇人阴痒是虫食所为……其虫作势,微则痒,重者痛”。肛门瘙痒症:中医称谓谷道痒,如。诸病源候论〃谷道痒候记载:“谷道痒者,由胃弱肠虚,则蛲虫下侵谷道,重者食于肛门,轻者但痒也,蛲虫状极细微,形如今之蜗虫状也”。又如。外科证治全书?肛门作痒记载:“肛门作痒或兼赤肿微痛者,虫蚀也。”
       

1 症状体征

1.阵发性剧烈瘙痒  瘙痒发作常有定时,一般以精神变化、入睡前、气温变化、饮酒及食辛辣食物最易引起。一经发作,常难以忍受,须强力搔抓,有时甚至借助器械搔抓,直至皮破血流,感觉疼痛,始可住手。

2.无原发损害  由于频繁搔抓,皮肤常出现抓痕、血痂、色素沉着、湿疹化、苔藓化等继发损害。

3.本病发生随年龄、季节而有不同。一般以老年人多见(老年性皮肤瘙痒症),冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症),发于冬季者,春暖可愈;发于夏季者,入冬即轻。

4.泛发性皮痒症(P.universalis)  常由一处开始,逐渐扩延,甚至可遍布全身。多见于老年人。除因老年皮肤萎缩干燥,易于发生外,内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病,均易伴发本症。

5.限局性皮痒症(P.localis)  瘙痒限于某一局部,有可同时数处被侵。多与局部因素有关,一般以外阴、肛门、头部、小腿、掌跖、外耳道等处多见。

(1)外阴瘙痒症:男女均可发生,多见于中年。男性多发于阴囊(阴囊瘙痒症P.scroti)有可扩展至阴茎根部。女性多见于大阴唇(女阴瘙痒症P.vulvae)及其附近部位。外阴瘙痒每因处理不当或滥用刺激性药物而转为慢性,皮肤表现为浸润肥厚,易继发湿疹化,瘙痒剧烈,病程迁延,多年不愈。

(2)肛门瘙痒症(P.ani):中医称谷道痒,认为和大肠湿热,蕴结生虫有关。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤。以中年男性多见。绕虫病的患儿,肛门瘙痒多在夜间加重,可发现蛲虫及找到蛲虫卵 (夜间的阳性检出率较高)。成人则多由痔疮、肛裂等所致,少数患者找不到明显的原因。常因反复搔抓,局部潮湿,使肛周皮肤出现浸润、糜烂、皱襞肥厚,辐射状皲裂,湿疹化或苔藓样变。

(3)头皮瘙痒症(P.capitis):多见于头皮脂溢患者,尤以黎明醒觉时为著,头皮剧痒难忍,往往继发湿疹、毛囊炎或疖。

(4)小腿瘙痒症(P.cruris):主要见于小腿静脉曲张、鱼鳞病或皮肤干燥者。寒冷刺激,袜带及裹腿束缚紧张常为诱因。

2 用药治疗

治疗原则:积极治疗原发疾病,避免接触各种诱因、镇静止痒、全身治疗和局部治疗相结合。

1.一般治疗

(1)寻找病因,并进行相应治疗。

(2)避免外界各种刺激因素,注意皮肤卫生,劳逸结合,力求生活规律,限制烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣等刺激性食物。

2.全身治疗

(1)抗组胺剂、5-氢色胺拮抗剂和镇静剂的内服或注射。如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明赛庚啶西替利嗪、阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西咪替丁(甲氰咪呱)、雷尼替丁、地西泮(安定)等。这些药物可依据病情选用。单独应用H2受体拮抗剂对Hodgkin病和红细胞增多症的瘙痒有一定的疗效。

(2)对瘙痒较重者,可选用10%葡萄糖酸钙静脉注射或0.25%盐酸普鲁卡因、维生素C 1.0~2.0g加入生理盐水或复方氯化钠溶液500ml,静脉滴注。顽固性瘙痒患者,可应用纳洛酮,但有潜在成瘾性。

(3)对更年期或老年瘙痒症、男性患者可酌情选用丙酸睾酮50mg肌注,每周2~3次,或苯丙酸诺龙片25~50mg肌注,每周2~3次;女性患者可口服己烯雌酚1mg,每天1次。

(4)对皮肤干燥者,可内服或注射维生素A 5万U/d。

(5)对胆汁淤积性疾病或尿毒症患者所致瘙痒,可选用考来烯胺(消胆胺),每天5~8g。

(6)对原发性胆汁性肝硬化所致瘙痒,可用利福平,但对肝脏有毒性,故应进一步观察以确定其安全性。

(7)对有明显精神因素参与的瘙痒,可选用三环抗抑郁药,如多塞平。

3.局部治疗

(1)对继发损害不明显者,可外用1%碳酸炉甘石洗

(2)0.25%

3 饮食保健

扁蓄菜

河虾

紫甘兰叶

椒麻

奶酪

乳酪丝

榴莲

康乃馨

4 预防护理

1.寻找病因,加以去除。

2.避免各种刺激因素,如过度搔抓、开水烫洗、应用洗涤剂、饮酒、进食辛辣食物。

3.早期诊断及早期治疗。

5 病理病因

病因复杂。可分为外因和内因两个方面:内因包括系统性疾病,如内分泌疾病(糖尿病、甲亢、类癌综合征等)、肝胆疾病(原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻等)、肾脏疾病(慢性肾衰、慢性血液透析病)、血液病(缺铁性贫真性红细胞增多症等)、恶性肿瘤(淋巴瘤、白血病等)、神经性疾病(脊髓病、麻痹性痴呆等)、感染性疾病(艾滋病、结核病、丝虫病等)等。外因则与物理(发热、寒冷等)、机械(摩擦等)、化学刺激(酸碱等)、食物(辛辣性食物)、药物(颠茄、甲氰咪呱、氯喹等)因素有关。

6 疾病诊断

皮肤瘙痒症同湿疹、神经性皮、虱病、疥疮等疾病共同之处是均有较为剧烈的瘙痒,但最基本的区别是前者无原发皮肤,而后者有。而且,虱病可找到成虫或虫卵;疥疮则多见于一些特殊部位如指缝等,特征性的隧道、疥疮结节,集体传染,可找到疥虫或卵。

7 检查方法

实验室检查:

目前没有相关内容描述。

其他辅助检查:

目前没有相关内容描述。

8 并发症

掌跖瘙痒症多见于手足多汗、汗疱疹患者。外耳道瘙痒多因耵聍过多或耳匙搔抓等机械刺激引起,常继发湿疹或化脓感染。

9 预后

老年性皮肤瘙痒症,冬夏易发(冬季皮痒症、夏季皮痒症),发于冬季者,春暖可愈;发于夏季者,入冬即轻。泛发性皮痒症(P.universalis),内脏癌肿、肝脏病、糖尿病等系统性疾病,均易伴发本症。外阴瘙痒,病程迁延,多年不愈。

10 发病机制

因系统性疾病,与物理,机械,化学刺激,食物,药物等因素迫使神经或精神因素参与发病。机体产生与瘙痒有关的介质 (如组胺、激肽、列腺素、P物质、阿片样物质等)导致机体的瘙痒。


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