当前位置主页 > 妇科 > 亲,看到有用的内容一点要记得分享哦!
 皮肤病  感冒  肾病治疗  脑瘫治疗  保健  胃溃疡  老年痴呆  精神病

流产

www.jk150.cn 发布时间:2014-10-22 来源:未知 编辑:admin

流产

流产(abortion)为妇科常见疾病,如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇健康,甚至威胁生命;此外,流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周前终止,胎儿体重少于500克,称为流产(1966年世界卫生组织)。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。
       

1 症状体征

流产的临床分型

流产大多有一定的发展过程,虽然有的阶段在临床表现不明显,且不一定按顺序发展,但一般不外后列几种过程,即临床分型:先兆流产,难免流产,不全流产和完全流产,过期流产为流产发展的另一种特殊情况,习惯性流产是从其反复流产这一特点命名的,但两者在流产过程中仍包含有以上临床分型。

(一)先兆流产(threatened abortion):有流产的表现,但经保胎处理后,可能继续妊娠至足月者,常发生在妊娠早期,仅有少量阴道流血,伴发轻微的间歇性子宫收缩,检查时子宫口未开大,羊膜囊未破裂,子宫大度与停经月份相符,妊娠试验阳性。

(二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion):有以上过程,但胚胎继续与子宫壁分离,流血时间长,出血量增多,超过正常月经量,且有血块排出,阵发性下腹部疼痛加剧,为痉挛性或为坠胀感,检查子宫口逐渐开大,妊娠月份较大的,有的羊膜囊已膨出或破裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于宫颈外口,流产势必发生,妊娠已不能继续。

(三)不全流产(imcomplete abortion):常发生于较晚期妊娠(10周以后),胎盘正在发育或已形成,流产时胎儿及部分胎盘排出,整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上,子宫不能很好收缩,以致阴道流血甚多,残留的胎盘日久可形成胎盘息肉,反复出血,且易诱发感染。

(四)完全流产(complete abortion):通过先兆及难免流产过程,在短时间内胚胎组织完全排出,流血,腹痛停止。

(五)稽留流产(missed abortion):亦称过期流产或死胎不下,系指胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者,且孕产物一般多在症状产生后1~2个月内排出,因此,皆规定胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者,称为稽留流产,孕妇多有早期妊娠先兆流产经过,此后子宫不再长大,反渐缩小,且亦不象一般妊娠那样柔软,妊娠试验从阳性变为阴性,胎盘机化与子宫壁紧密粘连,不易分离,另一方面因性激素不足,子宫收缩力降低,不易排出而稽留宫腔,胚胎死亡后,胎盘溶解,产生溶血活酶进入母体血液循环,引起微血管内凝血,消耗大量凝血因子,稽留宫腔时间愈长,引起凝血功能障碍的可能性愈大,近年来B超广泛应用于临床,停经6~7周时即可探及胎囊,胎芽,如疑及胚胎停止发育,可用B超观察,及时做出诊断及处理,故有人提出现今是否再用稽留流产一词,但临床上也有症状不明显,未引起患者注意,来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。

(六)习惯性流产(habitual abortion):连续3次以上自然流产称为习惯性流产,且流产往往发生于同一月份,而流产的过程可经历前述的临床分型。

诊断

一,首先应确定是否流产

(一)详细询问病史:有无停经史,有无阴道流血,流血量,性质,是否伴有腹痛及其他排出物等。

1,流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多;与其他异常妊娠亦不同,异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色,也可反复流血,甚至发生大量阴道流血,如仔细检查,有时在血中可查到水泡样组织,功能失调性子宫出血则多发生在生育期年龄的两端,其发生在40岁以上者常有停经史,虽阴道大量流血,但多无腹痛,很少杂有其他排出物,凡此种种情况,结合孕产史及有无避孕措施,不难区别,如有疑问,可行诊断性刮宫,经病理检查,多可确诊;也有利于治疗,不少流产病例,确实误诊为功血,子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史,检查子宫大,如可触及肌核,则诊断更为明确。

2,流血距末次月经时间:即从末次月经至开始发生阴道流血的时间,在异位妊娠常较短;而在流产,葡萄胎则较长。

3,流出血液的颜色:流产开始时为鲜红,时间长方变为暗红色或褐色,异位妊娠常为少量,色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。

4,腹部疼痛:流产,葡萄胎腹痛一般较轻,为阵发性,多在下腹部中央,异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛,可波及全腹,1~2日后逐渐减轻,功血时多无下腹部疼痛,子宫肌瘤可能有盆腔沉重感或痛轻。

5,了解停经后有无早孕现象及流产之诱因,如性生活,负重,旅游等。

(二)双合诊:注意子宫的位置,大小,形态,硬度,子宫峡部是否特别柔软,犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性;两侧附件有无包块或压痛,抵抗;子宫颈口有无糜烂,出血,有无子宫颈息肉;并须鉴别流血是否出自子宫,如为流产,则流血必定来自子宫。

(三)辅助检查。

1.1 确定为何种流产

各种流产所表现之临产经过不同,其处理原则亦不同,故必须确定何种流产。

阴道流血量少,子宫口未开大,子宫大度符合停经月份者,为先兆流产,子宫口开大,羊膜囊突出,或已破裂,阴道流血量甚多,则为难免流产,出血多,排出部分组织,子宫小于停经月份,为不全流产,有先兆流产史,子宫口未开大,开始时流血量多,胚胎组织排出后,阴道流血迅速减少或停止,检查子宫口已闭,子宫收缩良好,为完全流产,子宫体小于停经月份,妊娠试验阴性,则为过期流产。

习惯性流产

首先了解流产原因,强调夫妇同时诊断,不仅查女方,应重视男性因素,有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊,习惯性流产的诊治为其重要内容之一。

(一)详细询问既往妊娠史,既往病史,家族遗传史,有可疑遗传病史应绘制家谱图。

(二)进行全身系统检查及妇科检查。

(三)进行必要的化验及辅助检查,男方:精液常规,血型,染色体等,女方:阴道细胞涂片,宫颈评分,基础体温,血型,染色体,B超检查子宫发育情况有无畸形等。

(四)可根据情况进一步检查:

1,疑子宫畸形除B超外,可行子宫输卵管造影,子宫镜,腹腔镜检查。

2,疑内分泌异常,检查空腹血糖,可结合基础体温行子宫内膜病理检查及放免查孕酮,LH,FSH,PRL,E2,T3,T4,TSH,17-OH,17-Cu等检查,必要时可行颅脑CT,了解脑下垂体有无微腺瘤等。

3,疑特殊感染可查巨细胞中毒,弓形体,衣原体检查。

4,有不良环境接触史者,行SLE,微核,染色体畸变率检查。

5,疑ABO血型不合者,进一步检查抗体效价,如妊娠期进行间段检查,抗体效价是否有改变,接受治疗后效价是否下降。

1.2 最佳时间

怀孕100天以内做人流都是可以的人工流产的适宜时间,一般是在停经后两个半月之内,因为这时子宫不太大,妊娠组织不太多,胎儿也小,容易吸净,手术时间短,出血少……当然是越早越好,尽量在70天以内做人流,这样会减少一点痛苦,比较安全,而且术后恢复起来也比较快。如果过了70天的话,孕囊比较大,这时人流手术难度就会比较大,出血会比较多,恢复起来会比较慢

2 易流产的三大原因

1、子宫发育异常及病症

子宫异常主要体现在发育不良、子宫过小、官腔粘连、子宫肌瘤等先天性子宫畸形及子宫肌瘤等子宫疾病,它们为什么会导致习惯性流产呢?因为它是孕卵着床、发育、成长的所在,是胚胎所必须的土壤;先天性畸形和子宫疾病,都会是胚胎发育所需的空间受限以及无法得到正常的血液供应,而导致流产。

2、染色体变异

染色体异常多发于近亲结婚和超过最佳生育年龄(25岁左右)的妇女;它为什么会导致习惯性流产呢?近亲结婚,双方相同基因越多(其中包含异常基因),越易发生染色体异常;超过最佳生育年龄,生殖细胞分裂时染色体不分离的频率增高,也就是发生变异的几率提高;而怀孕期间,x线放射、病毒感染及外界因素也会引起染色体断裂、缺失、易位等结构异常,而导致流产。

3、黄体功能不全及子宫颈内口松弛

卵巢破裂排卵后,形成黄体,黄体分泌孕激素和雌激素。孕激素对妊娠子宫除使其充血、供应营养外,还使子宫维持在相对静息状态,抑制子宫肌肉收缩,使子宫壁松弛,有利于胚胎发育生长。导致习惯性流产的三大主要原因,你知道吗?无法提供胚胎正常所需的激素及血液,不仅使其生长受到制约,还将因血型不符产生抗原、先天的宫颈内扣扩张或峡部缺陷,引起流产。

3 治疗方法

1.卧床休息、禁止性生活。

2.叶酸5-10mg,3次/日,维生素E50mg,3次/日。

(一)先兆流产应卧床休息,忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。

(二)难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克,同时清理宫腔,并给予宫缩剂止血。

(三)稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常,作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备,以防刮取粘连机化的胎盘时大失血,并及时给予宫缩剂。

(四)感染性流产必须先给抗生素数日,适时清理宫腔,以防炎症扩散。

(五)习惯性流产应力求查明原因,对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查,有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。

(六)早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别,阴道内排出的组织块应送病理学检查。

4 饮食保健

流产后食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

(1)鸡蛋枣汤:鸡蛋2个,红枣10个,红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮,水再沸下红枣及红糖,文火煮20分钟即可。具有补中益气,养血作用。适用于贫血及病后,产后气血不足的调养。

(2)荔枝大枣汤:干荔枝,干大枣各7枚。共加水煎服,每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血,流产后体虚的调养。

(3)豆浆大米粥:豆浆2碗,大米50克,白糖适量。将大米淘洗净,以豆浆煮米作粥,熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃,清热润燥作用。适用于人流后体虚的调养。

(4)乳鸽枸杞汤:乳鸽1只,枸杞30克,盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物,洗净,放入锅内加水与枸杞共炖,熟时加盐少许。吃肉饮汤,每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚,体倦乏力,表虚自汗等症。

(5)糖饯红枣:干红枣50克,花生米100克,红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡,花生米略煮,去皮备用。枣与花生皮同入小铝锅内,加煮花生米的水,再加水适量,以文火煮30分钟,捞出花生米皮,加红糖,待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。

流产吃哪些对身体好?

1、首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给,尤其是应补充足够的铁质,以预防贫血的发生。

2、食物选择既要讲究营养,又要容易消化吸收。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。

3、由于身体较虚弱,常易出汗,补充水分宜少量多次,汗液中排出水溶性纤维素较多,尤其维生素C,维生素B1,维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜,水果.这也有利于防止便秘.

4、补血补气:说到补养气血,有许多传统的食疗方法值得借鉴,像黄芪、阿胶、红糖、大枣、糯米、粳米、老鸡、生姜、菠菜、乌梅等都有着不凡的收敛止血、补气补血的功效。另外,猪肉、动物肝脏、血豆腐也有补铁生血的作用,同时摄入充足的维生素C更能增加铁质的吸收和利用的效率,为此饮食上需要注意荤素搭配才是。传统医学认为人工流产之后常出现的虚弱、苍白、腰痛、容易疲劳是因为气血两伤所致。的确,流产会导致失血,而疼痛、紧张会伤气,年纪稍长之后对流产的损伤会更为敏感,常常需要更长的时间进行气血双补。

流产最好不要吃哪些食物?

1、不吃或少吃油腻生冷食物,不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。

2、少吃燥热动火食物,如韭菜、榨菜、雪里红、香菜、羊肉等食物。

3、忌食刺激性食品,如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等,这类食品均能刺激性器官充血,增加月经量。

4、忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

易引起流产的食物

忌口食物一:未经高温消毒的蛋白质食品

包括牛奶、奶酪,像法国布里白乳酪、羊乳酪、卡门贝干酪、羊乳干酪、白奶酪、鲜奶酪,冷冻的或熏制的肉类、海产品,例如三文鱼、鲑鱼、鳕鱼、金枪鱼、鲭鱼(经常贴着“新星食品”“熏鲑鱼”“熏制的”“烟熏制品”或是“干肉”等标签。)这些食品经常含有害的细菌。冷冻的或熏制的海产品熟煮后还是安全可食的,像烘焙、蒸煮。

这里要说说孕妇喝鲜奶还是喝酸奶好的问题。鲜奶因其新鲜,营养成分破坏很少,故营养价值较高,所以很多妈妈首选鲜奶,但它的缺点是容易被污染和变质,所以买鲜奶时要尽量去大型超市,选择知名企业的产品。

但有一部分妈妈不能喝鲜牛奶。由于自身缺少乳糖酶或乳糖酶活性偏低,奶中的乳糖不能在肠道中分解,而发酵产生大量的二氧化碳,导致腹胀、腹泻,这部分准妈妈可以选择喝酸奶。酸奶是在鲜牛奶中加入乳酸杆菌发酵而成的,由于其凝块小,其中的矿物质钙、铁、锌等更容易被吸收,同时既能抑制肠道中的致病菌,又能刺激肠道蠕动,从而对肠功能起到双向调节作用。所以对于乳腺不耐素的妈妈来说,酸奶是一个不错的选择。

忌口食物二:方便面

有很多准妈妈说不想吃东西,嘴里没有味,就想吃方便面,但实际上,即使正常状态的人都不宜吃多吃方便面,因为方便面主要成分是碳水化合物,汤料只含有少量味精、盐分等调味品,其中的营养成分含量非常少,而准妈妈的正常生命活动需要蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素和水。只要缺乏其中一种营养素、时间长了,就会患病。所以准妈妈们尽可能不要吃这种食物或禁止吃。虽然准妈妈吃方便面没有好处,但是有的妈妈实在禁不住方便面美味的诱惑,这时,准妈妈在吃方便面的时候一定要注意以下几点:

1.一天最多吃一次,也不能天天吃。

2.食用时应该酌情增加一些副食,以补充营养的不足。

3.三是患有肠胃疾病和胃口不佳、吸收不良的准妈妈,最好不要吃方便面。

忌口食物三:山楂

山楂酸甜可口,开胃助消化,一向是备受很多女性青睐的小食品,特别是在怀孕早期,很多女性更喜欢随身携带一些,因此在这一时期会吃大量山楂。医学专家指出,山楂虽好但不宜多吃,其中所含的一些成分会刺激子宫肌肉发生兴奋,从而引起子宫收缩,导致流产。尤其是那些曾经发生过自然流产、习惯性流产以及有先兆流产征兆的新娘,在这一时期更是要少吃山楂,以防引发不测。

5 预防护理

为预防和避免流产,应注意以下几点:

1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。

2)对于有过流产史的夫妇,应及时到医院检查,查清引起流产的原因,无论是夫妇哪一方有问题,都应及时治疗,治愈后再要孩子。

3)已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯,汞,放射线等。怀孕早期应少到公共场所去,避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病,要及时在医生的指导下服药治疗,不可自己随意用药。

4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外,还要避免过分紧张,保持情绪稳定,以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查,胎儿发育异常,医生认为应作刮宫术时,病人不宜拖延,以免造成失血过多(甚至休克、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症,须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失大,危及孕妇健康。

6 病理病因

导致流产的原因较多,主要有以下几方面。

1.遗传基因缺陷

早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%- 60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已流产,妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。

2.环境因素

影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等),均可引起流产。

3.母体因素

(1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。

(2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。

(3)内分泌失调:甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足,均可导致流产。

(4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导致子宫收缩而引起流产。

 4.胎盘内分泌功能不足

妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时,上述激素值下降,妊娠难以继续而致流产。

 5.免疫因素

妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。

7 疾病诊断

1.病史:常有停经史和早孕反应。

2.阴道流血。

3.腹痛。

4.阴道排出组织物。

(一)病史

1.既往月经规律,停经后阴道流血,伴有不同程度的腹痛腹坠。

2.询问阴道流血的开始及持续时间,量的多少及性状,有无胚胎样组织块排出及排出后的流血情况。

3.若妊娠超过18周者应询问有无胎动及胎动变化。

4.屡次妊娠均归于流产者应仔细询问历次妊娠的经过。

(二)体格检查

1.注意一般情况。若流血时间长、量多,可有贫血貌;大量急性失血可有休克征象,注意脉搏和血压。若继发感染急性失血为新鲜血,常超过月经量,多判断胚胎是否存活及发育状况。

2.妇科检查,注意阴道内血液的量及性状。急性失血为新鲜血,常超过月经量,多为不全流产或不可避免流产;若为陈旧性血性分泌物或少量新鲜血时多为流产先兆。注意宫颈口是否开大,有无胚胎组织样物排出,注意子宫体大小与妊娠月份是否相符,以判断胚胎是否存活及发育状况。

3.若妊娠月份较大,除检查宫口开大情况,还须注意羊膜是否破裂,羊水性状,胎心胎位等。

诊断依据

1.停经后出现少量阴道流血,间歇性下腹轻度疼痛。

2.妇检:子宫颈口未开,子宫大小与停经月份相符。

3.辅助检查:尿妊娠试验阳性。超声检查有子宫增大。停经2月以上可见羊水水平段、胎心反射。

鉴别诊断

根据流产所处的不同阶段可分如下几类:

1.先兆流产:阴道内有少量血或血性分泌物,子宫颈口未开,宫体大小符合停经月份。妊娠试验阳性,B超可见胎心搏动。

2.难免流产:阴道内有新鲜血多于月经量,子宫颈口已开大,有时窥见胚胎组织块堵塞子宫颈口或羊膜囊膨出,若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠试验可弱阳性或阴性,B超见不到胎心搏动。

3.不全流产部分或全部胚胎组织块残留子官腔内,子宫收缩不良,流血量多,可发生急性失血性休克,继发性贫血。妊娠试验可阴性或弱阳性,B超见不到胎心音。

4.完全流产宫腔内胚胎组织已全部排出,流血逐渐减少或停止,子宫收缩近正常大小。妊娠试验阴性,B超宫腔内见不到胎块影

另有三种情况构成流产中的特殊问题:

1.过期流产亦称稽留性流产。系指胚胎死亡1个月以上尚未排出。此病可致凝血功能障碍。

2.感染性流产多继发于不全流产。阴道内分泌物为脓性或脓血性,有臭味;宫腔内有胚胎组织块残留,呈感染坏死状。

3.习惯性流产系指屡次妊娠(3次以上)皆归于流产者。

宫颈机能不全系因宫颈峡部肌肉功能缺陷内口松,在非孕期可通过7号HegAr扩张器无阻力;妊娠至中期,子宫内压增高,宫颈管渐缩短,扩张,遂成流产,排出活的胎儿。

8 检查方法

诊断流产一般并不困难。根据病史及临床表现多能确诊,仅少数需进行辅助检查。确诊流产后,还应确定流产的临床类型,决定处理方法。

1.病史 应询问患者有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应、阴道流血,应询问阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质及程度.还应了解阴道有无水样排液,阴道排液的色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出等。

2.查体 观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧附件有无肿块、增厚及压痛。检查时操作应轻柔,尤其对疑为先兆流产者。

3.辅助检查 对诊断有困难者.可采用必要的辅助检查。

(1)B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

(2)妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定量测定。

(3)其他激素测定:其他激素主要有血孕酮的测定,可以协助判断先兆流产的预后。

9 并发症

流产可以并发哪些疾病?

一,大失血有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克,所以应积极处理,各种措施可同时进行,静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U,争取给病人输血,在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血,确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐,与此同时给予刮宫,在取出胎胚组织后,出血往往停止,即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出,随后还应积极创造条件予以输血。

二,感染各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多,感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散,此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生,过早性交等均可引起感染,感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。

感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎,输卵管卵巢炎,盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎,败血症。

患者发冷发热,腹痛,阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现,严重者可发生感染性休克,可做血,宫颈或宫腔分泌物涂片,培养(需氧菌及厌氧菌),B超检查子宫腔有无组织残留。

治疗:

1,迅速控制感染,应用甲硝唑静脉点滴,抗生素应用,种类,剂量,给药途径,可根据病情严重程度来考虑,已有培养,药敏结果者,可针对情况选用。

2,尽早清除宫腔内感染组织,刮宫可在静脉给药后6小时进行,将大块组织钳出。

3,支持疗法,必要时给新鲜血液输入,各种维生素。

4,中医治疗见盆腔器官炎症章。

三,子宫复旧不佳可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏,怀疑有胎盘残留者,可待炎症控制后,再予刮宫,但有大出血者,当立即施行。

四,急性肾功衰竭流产后可因急性大量失血及严重感染发生休克而引起急性肾功衰竭。

五,胎盘息肉足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多,可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生,检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张,有时妊娠试验还可呈阳性,应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉,必须送病理检查,可见完整绒毛或退变的绒毛由血块所包绕。

10 预后

流产后的护理要点如下:

1、防止急性传染病,积极治疗各种慢性疾病,妊娠后避免过重体力劳动,防止外伤

2、孕早期应避免或减少性生活,妊娠后应及早检查染色体,若胎儿染色体有异常,应及时终止妊娠。

3、发现自己怀孕后而又不想生育时,应尽量争取在10周内做人工流产。

4、做人工流产术前1周内应避免性生活,术前1日要洗澡、更衣,避免着凉和感冒。

5、手术当天早晨禁食或喝点糖开水。体温超过37.5℃时应改日手术

11 病理机制

导致流产的原因很复杂,是多种的,早期流产较为常见的原因为染色体异常,内分泌异常,子宫发育不良或畸形。

一,染色体异常染色体异常包括染色体数目异常,如单体,三体,多倍体;结构异常,如断裂,缺失,易位均可致流产,有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究,发现在自然流产中核型异常者占60%,核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常,而核型正常者流产的胎儿多正常。

二,内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因,因在妊娠12~14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期,易有内分泌失调,尤以黄体功能不足,此外,甲状腺素缺少,使细胞的氧化过程遭受障碍,以及甲状腺激素亢进与糖尿病等皆易发生流产。

三,胎盘异常与胎盘内分泌不足早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生,绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解,绒毛内血管阻塞,影响营养物质的吸收与运送,以致孕卵从附着处分离,出血而流产,此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低,影响胎儿生存;而前置胎盘,胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见,妊娠后母血中β-hCG,hPL,P,E2,雌酮,早孕时如这些激素值下降,则50%流产。

四,血型不合由于以往妊娠或输血,致Rh因子,不合的ABO血型因子在母体中产生抗体,此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血,以致流产。

五,精神神经因素如惊吓,严重精神刺激等也都可致成流产,近年来通过研究认为,噪音与振动对人的生殖有一定影响。

六,母体全身性疾病

(一)严重的急性传染病和感染疾病:如大叶性肺炎,多伴发生高热导致子宫收缩,或/和胚胎死亡均可致流产。

(二)慢性疾病:严重贫血,心脏病,心力衰竭可引起胎儿缺氧,窒息而死亡;慢性肾炎,严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

(三)营养不良或药物中毒:如维生素缺乏,特别是维生素E—生育醇的缺乏,汞,铅,酒精及吗啡等慢性中毒,均可引起流产。

七,生殖器官疾病子宫畸形,如双角子宫,子宫腔纵隔,常为流产的原因,但子宫发育不良往往是不孕的原因,此外,如子宫肌瘤,尤其是向子宫腔内发展的粘膜下肌瘤或嵌顿在骨舅腔中的卵巢囊瘤,均可影响胎儿的发育而导致流产,子宫内口松弛为习惯性流产常见原因之一,近年来发现宫腔粘连患者中,约14%发生在流产后,粘连引起宫腔缩小,变形和子宫内膜面积减少,且有硬化,影响胚胎发育。

八,免疫因素对原因不明者,近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。

(一)组织相容抗原(histocompatibility locus antigen,HLA):HLA复合体定位于人的第六对染色体短臂的一个区段上,至少包括4个与移植有关的基因位点:HLA-A,B,C,D/DR等,正常妊娠时夫妇HLA不相容,可维持遗传的多样性,防止致死纯合子的产生,而习惯性流产夫妇间HLA抗原相容的频率大于正常妊娠者,其中以DR抗原相同的机会更多,过多的共有抗原,阻止母体对妊娠作为异体抗原的辨认,不能刺激母体产生维持妊娠所需的抗体,缺乏抗体的调节作用,母体免疫系统易对胎儿产生免疫学攻击,而导致流产。

(二)抗磷脂抗体:为一组自身免疫性抗体,其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心磷脂抗体(acl),近年来研究发现,在自身免疫性疾病,某些感染,药物,或不明原因的疾患中,如抗磷脂抗体阳性,习惯性流产发生率极高,患者常有动静脉血栓形成,血小板减少,考虑致流产的原因是由于血栓形成,引起蜕膜或胎盘功能不足,抗磷脂抗体不是作用于妊娠早期导致流产,而是作用于妊娠中,晚期使胎儿死亡,抗磷脂抗体可能是中晚期流产的因素。

(三)抗精子抗体:在反复自然流产(recurent spontaneous abortion,RSA)夫妇中,研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体,动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用,提示该抗体的存在与RSA有关,国内亦有报道女方抗精子抗体阳性多见,说明女方对精子的同种异体免疫及丈夫的自身免疫均与RSA有关。

抗精子抗体引起的流产,多发生在3个月以内的早期流产,即母体内精子凝集抗体持续作用于早期胚胎组织致病变,使胚胎受损而流产。


本文网址分享:http://www.jk150.cn/a/fuke/20140912/43.html

上一篇:产后虚脱     下一篇:宫颈糜烂